Persoonsgegevens

Voorletters*

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht

Adresgegevens

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Geboortedatum*

Aanvraag voor:
LidmaatschapKermiskaarthouderJeugdlidmaatschap (tot 12 tot en met 15 jaar)

Wat is het verschil tussen de jaarkaarten?

Het lidmaatschap (à 15 euro) is bedoeld voor inwoners van Loo
De kermiskaart (à 20 euro) is bedoeld voor mensen die niet woonachtig zijn in Loo*
*Na vijf jaar kun je als kermiskaarthouder lidmaatschap aanvragen
Het jeugdlidmaatschap (gratis) is bedoeld voor tieners van 12 tot en met 15 jaar**
**Het jeugdlidmaatschap is alleen voor kinderen van leden (12 tot en met 15 jaar). Vanaf 16 moeten zij zelf lid worden

Je e-mailadres*

Mobiel telefoonnummer*

Telefoonnummer

Bankrekeningnummer*

Ik machtig Willem Tell om het bedrag jaarlijks van mijn rekening af te schrijven.

Ik heb het huishoudelijk reglement en toegangsbeleid van Willem Tell gelezen.

Bevestig mijn aanmelding

Δ